中医诊治“潜规则”: 医生三不准、三不开;病人三不看、三不理

中医诊病与现代医学有很多不同，有不同的科室设置和诊疗体系、理论依据，很多找中医看病的患者深有体会：医生靠摸脉象、看舌象、问汗液、问隐私、问睡眠、问二便，就大概知道症结所在；患者通过治病的实践，也深有感触：中药并不是花拳绣腿，无论是使用药方还是针灸推拿，都能有效治病。

中医历经千百年流传，有经方、温病、扶阳、寒凉、火神等分支，中药有四气五味、十八反十九畏等区别，治疗辨证有五脏六腑、五劳七伤等综合评判，诸多理论和实践集聚在一起，形成许多重要的临床经验、要求。

这些临床实践，有专门约束中医的，有特意提醒患者的，有的写进了典籍和教材，更多的是一种约定俗成的规矩，心照不宣又必须遵守，套用现代时髦的说法叫“潜规则”。

中医诊治“潜规则”有很多，南方和北方不太一样，过去和现在有差别，郎中和病患各不同。我们举几个例子说说，具体是：大夫三不准、三不开，患者三不看、三不理。

1、大夫“三不准”

一是不准自我推销，就是“医不叩门”，这是所有中医都要遵守的铁律。真正的中医，不会缠着病人推销自己，不会主动上门治病，哪怕是好友、邻居、街坊，都是如此。

医不叩门目的是划清诊治主体责任，而且要求患者有尊敬、诚恳的心态。

二是不准自我治疗，就是“医不自医”，医生也是肉体凡胎，吃五谷杂粮，难免有头疼脑热的时候，家里亲人也会遭遇病魔袭击的时候，这种情况下要找其他医生治疗。

因为中医给自己和家人看病，会掺杂大量感性因素，会大大降低辨证和分析的准确性，可能出现误诊误治。

三是不准自我松懈，就是“医不戏病”，要保持诊治的专业性和严谨性，切忌草率和急躁，比较典型的是“医不用旧方”，不能固执死板沿用过去的处方或别人的旧方，里面有患者个体差异、病机不同等问题。

2、大夫“三不开”

一是不开大方子，方剂是中医治病的利器，方剂怎么开、开多少，因病因人因势而异，但有基本的遵循，《黄帝内经》早就明确过了，君臣佐使有配比原则，不超过3味药是小方子，9味药左右是中等方子，13味药是大方子。

中医都知道：药过十三，大夫不沾；药过十八，大夫该杀。告诫中医在遣方用药上的严肃性，不是不能开大方，而是尽量避免大方子、超大方子，不仅增加用药风险，而且价格很高。

二是不开粗方子，方剂配药有什么要求，药材炮制、熬煮方法、服药时间、注意事项等都要备注规范，这是中医和药房掌柜都要记住的。决不可只写药材名称、剂量，其它不详细说明。

规范的中药方子，都有“脚注”，如煎煮时先煎后下、研粉、捣碎、冲服、布包等，防止病人弄乱弄岔了。

三是不开残方子，两个含义：一方面是为防止“偷师”，故意不写某个关键的药材，或者药量备注错误，通过口授说明；一方面是摘药的时候，方子里各味药不足额足量足秤，缺斤少两。

现代中医和药房的“残方子”，集中在缺斤少两上，有的少了10%，有的甚至少了50%以上，或者贵重药材干脆调包，一些患者服用后无效。

3、患者“三不看”

一是就诊时不看中医年龄大小，很多患者潜意识认为：越是头发斑白，越是年龄大的中医，越靠谱，这是不准确的。当然中医越老临床经验越丰富，但现代不少年轻有为的青年中医也成长起来了，有的甚至是国医大师的得意门生，千万别小看了。

二是就诊时不看中医职称，现代化大医院，医生的职称、文凭、成果、临床经验是重要的参考因素，比如主任医师、副主任医师会比主治医师要厉害，但用这个标准衡量中医，不一定准确。

中医有“学院”和“民间”两大圈子，只要按国家要求取得行医资格，都可以诊病，大量的中医高手隐藏在民间，而且有的文化水平不一定很高，很多患者遇到过。

三是就诊时不看锦旗多少，不知什么时候开始，医院流行患者送医生锦旗，这是表达谢意的方式，也是医生临床实力的明证，但真正的中医，是很少让患者送锦旗的，送了也不挂出来。

反而是一些骗子，利用患者“盲从”心理，在诊室挂“锦旗墙”，误导患者，要引起病人重视和甄别。

4、患者“三不理”

一是看病太快的中医不要理，中医从坐下问诊开始，到诊脉、诊舌，各种问题一圈下来，至少七八分钟过去了，光是诊脉，几个回合下来起码2分钟以上，那些看病只有两分钟的中医，很可能是在忽悠。

如果是不把脉、不看舌，粗粗问诊几句就开方的中医，很可能是在忽悠。

二是看病夹杂大量难懂术语的中医不要理，中医之间交流、学术研讨用专业术语是对的，但面向病人，故作高深就是错的，真正的中医是用通俗语言，让病人听懂为目的，病理病机一讲就明白了。

三是开出药方又多又大的中医不要理，比如一开药就开一个月的量，中间不作任何调整；一开药不低于20—30味药，不看患者经济水平，一开药就用贵药，不是卖药的就是庸医。

总之，这些中医诊治“潜规则”，对中医问诊和服务有要求，对患者就诊和分辨有提醒，是千百年的规矩，是现代临床的总结，不要忽略了。